Wnioskodawca:			............, dnia ........................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
PESEL 
  NIP ---

URZĄD ............

WNIOSEK
o zaliczenie nadpłaty na poczet przyszłych zobowiązań podatkowych

Na podstawie art. 76 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137, poz.926 z późn. zm.) wnoszę o zaliczenie nadpłaty podatku (rodzaj podatku) .................................................................
w wysokości ...................................................................................................
..................................................................................................................... zł
na poczet przyszłych zobowiązań podatkowych.

..............................................................
(podpis wnioskodawcy)