Wnioskodawca:			............, dnia ........................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
PESEL 
  NIP ---

URZĄD ............

WNIOSEK
o wydanie zaświadczenia o wysokości zobowiązań podatkowych

Na podstawie art. 306f § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137, poz.926 z późn. zm.) uprzejmie proszę o wydanie zaświadczenia o wysokości zobowiązań podatkowych i innych należności .....................................................................................................
                                                                    imię i nazwisko spadkodawcy
zamieszkałego ostatnio w ...............................................................................

Uzasadnienie

W związku ze śmiercią spadkodawcy  w dniu ............................................... 
data  zgonu spadkodawcy
która była / który był / dla mnie ..................................................................... 
pokrewieństwo lub inne powiązania mogące być podstawą dziedziczenia

.........................................................................................................................
zwracam się o wydanie zaświadczenia o wysokości zobowiązań podatkowych i innych należności określonych w art. 98 § 2 Ordynacji podatkowej dotyczących zobowiązań zmarłego.

..................................................
podpis

Załączniki:

•	odpis aktu zgonu spadkodawcy
•	odpis aktu urodzenia spadkodawcy
•	odpis aktu urodzenia wnioskodawcy
•	dokumenty potwierdzające pokrewieństwo lub mogące być podstawą dziedziczenia, np. testament
•	znaczek skarbowy za 5,00 zł
•	znaczek skarbowy za 11,00 zł