Wnioskodawca:	                 ............, dnia ........................
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PESEL 
NIP ---

URZĄD ............

WNIOSEK
w sprawie zmiany zakresu postępowania

W związku z toczącym się postępowaniem w sprawie ..................................
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na podstawie art. 167 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137, poz.926 z późn. zm.) oraz ..................................
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                                                  podstawa prawna nowego żądania
wnoszę także o ................................................................................................
                                                                       zakres żądania

Uzasadnienie

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podpis
Załączniki:
•	dokumenty potwierdzające podane w uzasadnieniu fakty
•	znaczek skarbowy za 5,00 zł.