Wnioskodawca:			............, dnia ........................
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ŻĄDANIE
 sprostowania decyzji

Na podstawie art. 215 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137, poz. 926 z późn. zm.) żądam sprostowania decyzji .............................................................................................................
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Uzasadnienie
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podpis